La phalloplastie d'agrandissement soulève
plusieurs questions:
Quand peut-on parler de micropénis chez l'adulte?
Chez l'adulte, ce diagnostic ne peut être retenu que si la longueur de la verge flaccide est < 7,5 cm ou la longueur de la verge flaccide étirée < 13,5 cm pour les hommes entre 20 et 40 ans. Ce critère permet de distinguer le vrai micropénis des dysmorphophobies.
Es techniques utilisées sont-elles fiables?
La section du ligament suspenseur allonge la longueur du pénis mais de façon variable et modérée. Par contre, le devenir de l'injection de graisse autologue, visant à augmenter le volume pénien, est
actuellement imprévisible à long terme.
La modification de la taille de la verge est-elle
sans conséquence ? Les résultats publiés ne rapportent pas de
modification de la fonction érectile. Il faut être
prudent pour deux raisons:
- le rôle du ligament suspenseur est d'assurer la
stabilité axiale de la verge en érection;
- la verge de chaque individu ayant des particularités biomécaniques spécifiques, la modification de taille de la verge pourrait altérer l'érection à
long terme.
Améliore-t-on les performances sexuelles ? Dans
l'état actuel des connaissances, le patient doit être informé:
- que la phalloplastie n'améliore pas la performance sexuelle;
- qu'on traite dans la majorité des cas, un problème psychologique par de la chirurgie. En
conclusion, la principale critique de cette chirurgie
est son manque actuel de validation (intérêt réel pour les patients? innocuité? techniques chirurgicales?).
Un suivi psychologique est actuellement indispensable pour savoir si
les patients sont réellement satisfaits. Tant qu'il n'aura pas été démontré que le patient en tire un bénéfice indiscutable, cette chirurgie sera controversée.
