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RESUME :
Le sildénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type V qui amplifie
de ce fait la réponse érectile à la stimulation sexuelle en diminuant la dégradation
du GMPc, second messager intracellulaire de l'un des principaux neurotransmetteurs
de l'érection, le monoxyde d'azote. Ce médicament est en passe de révolutionner
la prise en charge de nombreux cas de dysfonction érectile (DE), en constituant
le premier traitement oral efficace après prise à la demande, une heure avant
le rapport à condition d'être combiné à une stimulation sexuelle. De nombreuses
études objectives ont établi que son effet est très supérieur à celui du placebo,
caractérisé à obtenir et maintenir une érection rigide, sans par contre d'effet
direct sur le désir. La satisfaction sexuelle du couple est très améliorée.
L'effet est corrélé à la dose jusque 100mg et se maintient au moins deux ans. Il est maximum dans les cas sans organicité importante (85 à 90 % d'entre eux jugent leurs érections améliorées), mais concerne également, à un moindre degré, les populations contenant des DE à composante organique importante (proportions des sujets avec DE jugeant leurs érections améliorées : 85 % des paraplégiques, 59 % des diabétiques, 43 % après prostatectomie radicale). La tolérance est dans l'ensemble bonne (céphalées, vasodilatation cutanée, ou troubles digestifs modérés dans 6 à 10 % des cas chacun). Aucun effet indésirable grave n'a été observé à condition d'éviter les interactions médicamenteuses avec les dérivés nitrés et les donneurs de monoxyde d'azote.
Mots clés : sildenafil, impuissance, dysfonctions érectiles, traitement, tolérance