Vie sexuelle après chirurgie du prolapsus et de l'incontinence urinaire

Résumé :

L'analyse des conséquences sexuelles de nos interventions pour prolapsus génital et/ou incontinence urinaire s'inscrit dans une démarche de qualité devenue indispensable dans toute chirurgie fonctionnelle.
Les travaux dont nous disposons souffrent de la grande complexité de la sexualité humaine sous influence multifactorielle et du manque d'outils de mesure spécifiques dans l'évaluation des paramètres sexuels.
Ils ont néanmoins le mérite d'avoir sensibilisé la communauté chirurgicale à un sujet trop longtemps considéré comme secondaire, et de ce fait négligé dans la publication de nos résultats. Si ces paramètres sexuels sont habituellement influencés par le prolapsus et l'incontinence, les patientes concernées rapportent le plus souvent une satisfaction globale dans leur vie sexuelle : le facteur prédictif essentiel demeurant la qualité de la relation au sein du couple.
En dépit de résultats discordants dans la littérature, les conséquences sexuelles de l'hystérectomie, qu'elle soit pratiquée de façon isolée ou intégrée à la cure chirurgicale du prolapsus, sont le plus souvent favorables si son indication est licite et si la patiente a été préparée "au deuil utérin".
Les interventions pour incontinence urinaire sont également souvent bénéfiques du fait de la disparition des fuites pendant les rapports et d'un sentiment de revalorisation de la femme au sein du couple.
La restauration de l'image de soi après chirurgie du prolapsus - qu'elle soit conduite par voie abdominale ou vaginale - a aussi une influence positive sur la sexualité. Néanmoins, il faut savoir au cours de cette chirurgie "réparatrice" rester économes dans nos colpectomies, prudents dans nos indications de myographies, et modérés dans les tractions exercées sur nos systèmes de fixation et d'amarrage, afin ne pas générer des phénomènes douloureux post-opératoires préjudiciables à une sexualité épanouie.
Enfin, quelles que soient les interventions concernées, la qualité de la sexualité pré-opératoire est essentielle pour le pronostic sexuel après la chirurgie et mérite donc toute notre attention. Une véritable évaluation psycho-sexologique s'impose donc avant toute intervention qui prendra en compte l'éventuelle "demande sexuelle" de la patiente et de son partenaire et qui fixera les limites de notre "modeste" influence chirurgicale.